在某些情况下，即使原先疗法——如根治术、亦或放疗等——似乎把前列腺癌治愈了，PSA在治疗后降至0.2以下，但病人依然不能轻视，因为不排除会有生化复发乃至疾病复发的可能。处理复发的最佳方法肿瘤专家们仍有激烈争论，有的建议再动手术，有的建议保守治疗。其实，采用何种方法，须根据患者年龄、健康状况、初次治疗与PSA值出现问题间的时间间隔、疾病的复发风险因素及生活质量等综合考虑。

单就PSA值在次出问题的定义而言，也即是专家们所称的前列腺癌生化复发，欧洲和美国的标准亦不相同：欧洲泌尿外科学会（EAU）认为PSA水平连续两次>=0.2ng/ml属于生化复发；美国加利福尼亚大学的Freeland等建议将1次检测血清PSA水平升高≥0.2 ng/mL作为PSA复发的指标,因为术后1、3年后PSA水平升高的可能性分别为86%、100%；史隆凯特林癌症中心的Stephenson等[4]认为,PSA水平≥0.4 ng/mL后又伴随1次PSA水平升高定义为生化复发。

 一旦确定生化复发时，首先需要判断是否有局部复发或 远处转移，以确定下一步的治疗方案。综合判断措施包括：

①直肠指检( DRE ) 难以区分良性组织瘢痕与肿瘤组织，直肠指检触及结节需进一步行直肠超声检查及穿刺活组织检查。

②经直肠超声检和查穿刺活检 用于明确根治术后前列 腺窝有无局部复发、残 留，并可根据穿刺活检结果确定复发的具体部位，为挽救性放疗时制定照射野提供依据。活检阳性率与 PSA 水平呈正相关，当血清 PSA > 2ng／ml 时，活检阳性率约 70％ 。

③CT／MRI  CT 检测局部复发 的敏感性较 低，且局部复发肿瘤需 >2cm 才能被检出。ASTRO 建议 PSA < 1．5n g／ml 时不用 CT 检测局部复发，CT 的价值仅限于检测 或监测晚期病变。MRI 能更好地评估前列腺癌是否发生原位复发。研究显示，当 PSA 水平为 0．05 —13．3ng／ml 时，MRI 能提示肿瘤是否复发或是否有病灶残留，尤其对于膀胱尿道吻合口的下侧与后侧区域的肿瘤 。

④ECT 有学者研究显 示 ，当 PSA > 20ng／m1时骨扫描检测到前列腺肿瘤骨转移的 阳性率较高 ，故建议骨扫描的时机应为出现与骨相关的临床 症状或PSA 水平 > 7ng／ml 时。

⑤分子影像 PET／CT  其价值 在于诊断淋巴结转移，不能区分术后瘢痕与局部复发。

前列腺癌根治术后生化复发的治疗：通过预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析，局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗、挽救性放疗联合雄激素剥夺治疗。

①观察等待治疗 适用于低危患者 ，PSA 生化复发的早期 ，此类患者进展缓慢，但是由于目前尚无准确的评估方法 ，观察等待应用较少 ，存在延误病情的风险。

②挽救性放疗 根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移，且患 者的一般情况较好就可以接受挽救性放疗。术后的全盆腔 放疗在提高患者的无生化疾病进展生存率方面似乎更有 益 。但术后放疗并不能减少远处转移 ，亦不能改善总体 生存率 。

③内分泌治疗 出现区域淋巴结或远处脏器的转移即是内分泌治疗的指征。内分泌治疗可减少前列腺癌根治性切除术后局部复 发及远处转移 ，对于高危性前列腺癌(PSA —DT <12 个月、术 前 PSA 水平 >20ng／ml、Gleason 评分 > 7 分、肿瘤切缘阳性或 有包膜外侵犯) 患者通过早期内分泌治疗后能够延迟其术后 复发的风险。如果患者根治术前 PSA > 20ng／ml 、Gleason 评 分I > 7 分、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯，则应立即 采用内分泌治疗。

④挽救性放疗联合雄激素剥夺治疗 纽约史隆凯特林癌症中心肿瘤放疗科对 115 例患者进 行回顾性研究 ，比较 3D —CRT 放疗联合全雄激素阻断治疗 与单纯 3D —CRT 放疗的疗效 ，经放疗联合内分泌治疗者的4 年 PSA 无复发率(59％)显著高于单纯放疗者(39％) 。斯坦 福大学医学院进行的前瞻性研究的结果也支持这一结论。 Choor等进行前瞻陛临床试验 ，75 例 I ／11期前列腺癌患 者行根治性手术后 PSA 复发，治疗方案为挽救性放疗联合 2 年的雄激素剥夺治疗。结果证实，联用内分泌治疗的疗效较 单独挽救性放疗好，但仍需 Ⅲ期临床试验来证实这种有效性 。

 

归根结底，治疗方法取决于复发是局部还是转移，若是局部复发，多数医生会建议放疗，复发后早期治疗可提供完全治愈的机会。此外，用于前列腺癌的自然疗法可以补充常规治疗，美国的马克.麦克卢尔医学博士主张，所有的前列腺癌患者都应该同时采用本系列文章所要讲述的关于前列腺癌的自然疗法。

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