癌症还有治吗？(多图)_滑膜肉瘤

这几天《我不是药神》刷屏了，这部电影主要涉及的是关于白血病和印度仿制药，白血病又被称为血癌，可以说是血液系统的癌症，但又与一般癌症不完全一样，它们都属于最令人恐惧的几大绝症。所以电影不仅白血病患者有着强烈共鸣，很多癌症患者也有着类似的经历，感同身受。

癌症什么时候能攻克？癌症还有治吗？

这问题有时候令人绝望，癌症的发病率一直呈上升趋势，关于治疗癌症的各种研究也一直在进行中，迄今为止，最有希望治愈癌症的方法，说来说去，可能还是那个令国人爱恨交加的免疫疗法。

2016年4月12日，21岁的大学生魏则西去世，他在大二被诊断出患有滑膜肉瘤，通过百度搜索病种，找到了排名靠前的武警北京市总队第二医院相关科室，年轻的魏则西不知道的是，武警二院的涉案科室其实早已承包给了莆田系医院，他们的治疗方法称为“肿瘤生物免疫疗法”，其与国外的合作均属于虚假宣传。虽然滑膜肉瘤属于绝症，然而武警二院确实存在欺骗行为并且造成了延误治疗的后果，同时，因对医学信息竞价排名而获得巨额广告收入的百度也遭到大众质疑。除了这些直接相关方，癌症免疫疗法也陷入了争议，魏则西事件后，国内要找到还在做细胞免疫的医院是比较难的。

那么，免疫疗法究竟是怎么回事，到底有没有用呢？

其实，肿瘤免疫治疗并不是一个新观念，其理论基础就是肿瘤的发生发展都在免疫系统的监视之下，大家都知道免疫系统的重要性，人体发生的绝大部分早期肿瘤突变其实都是被免疫编辑所清除的。突变肿瘤中的部分细胞会产生了一种被称为“新抗原”（neoantigen）的蛋白，T细胞能够识别这些蛋白，最终免疫编辑会清除它们。肿瘤细胞也会对抗机体对它们的免疫监视，靠的就是抑制免疫反应的分子，比如PD-L1、IDO、IL-10、TGFβ等。在人们的主观意识没有察觉的情况下，免疫系统和肿瘤之间的战斗往往已经在体内持续多年了，久而久之，免疫系统可能会出现T细胞耗竭（T cell exthaustion），导致自身的免疫系统无法发挥作用，这种情况下，很多直接刺激肿瘤免疫反应的药物无法产生作用。

这种T细胞上的肿瘤抑制性通路就称为免疫卡控点（immunecheck-point），2011年世界上第一个免疫卡控点药物被批准，Bristol-Myers Squibb公司的CTLA4抑制单抗Ipilimumab（Yervoy）。而现在经常说的PD-1等等等，则是第二代免疫卡控点抑制剂，即靶向PD-1/PD-L1，之后FDA加速批准了一大批免疫卡控点药物，包括治疗恶性黑色素瘤的pembrolizumab，治疗肺癌的nivolumab等。

魏则西事件中涉及的肿瘤免疫细胞治疗CIK、DC-CIK等，在欧美国家已经停用十几年了，停用的原因主要是靶向性不明，以及癌症的免疫抑制，当时仍在进行的 CIK 相关的临床实验几乎全在中国。客观说，CIK、CIK-DC 都不是伪科学，只是很多临床实验证明它们单独使用无效，研究表明CIK 或 CIK-DC 和阻止癌症免疫抑制的药物，比如 PD-1 抑制剂，联合使用应该会有更好的效果。

因为肿瘤微环境有明显的抑制性，使用免疫卡控点解除免疫抑制环境并无不妥，目前的治疗思路，比较推荐在PD-1解除免疫环抑制的基础上，选择联合用药的方案。包括同时使用CTLA4和PD1抑制剂、与化疗联合、与VEGF靶向药物联合、与BRAF抑制剂联合等等。