前列腺癌专栏
前列腺癌是男性常见癌症，男性朋友中年后应具有前列腺癌筛查意识，早期治愈几率极大，前列腺癌病程缓慢，大多数患者不会因前列腺癌而致命。
关于前列腺癌的发病相关因素、症状与分期，请阅读《NCCN前列腺癌指南（2017.04版）解读（一）——症状和分期》。本文讲解前列腺癌的诊断过程，具体如下：
一、前列腺癌PCa早期诊断“三阶梯”
①通过PSA和直肠指诊发现可疑病例；
②行经直肠前列腺超声和多参数核磁共振扫描；
③行超声引导下前列腺穿刺活检（确诊PCa）。
二、前列腺特异抗原PSA
①PSA简介
前列腺特异抗原PSA是由前列腺上皮分泌的蛋白酶，具有器官特异性而非肿瘤特异性，在PCa、前列腺增生或或其他良性前列腺疾病中PSA均可升高。
②何时进行PSA检查
a) PSA是PCa最敏感、最特异的肿瘤标志物。对50岁以上有尿路症状男性常规PSA和直肠指诊。有PCa家族史从45岁开始。
b) 对直肠指诊异常、有临床征象或影像学异常行PSA检查。
c) PSA值影响因素很多，检测应在前列腺按摩后1周、直肠指诊、导尿后48小时，射精后24小时，前列腺穿刺后1月进行。
③PSA检查值的解读
a) 总PSA＞4.0ng/ml为异常，受年龄和前列腺大小影响;总PSA4~10ng/ml时，游离PSA可有助于鉴别诊断。游离PSA与PCa负相关，游离PSA/总PSA＞0.16为正常值
b) PSA4~10ng/ml为灰区（PCa发生率25%）。
c) PSA密度为总PSA值与前列腺体积的比值。PSA密度越高PCa可能性越大。PSA密度正常值＜0.15。
三、核磁共振MRI
①MRI的必要性
CT不能显示前列腺三个带，对早期PCa诊断敏感性低于核磁，对肿瘤邻近组织和器官侵犯肌盆腔淋巴结转移的敏感性与核磁类似。因此在诊断前列腺癌时，核磁共振是获取影像学资料的重要手段。
②MRI的时间
前列腺穿刺影响影像学临床分期，应该在核磁共振MRI检查后再穿刺。
四、前列腺穿刺
四、前列腺穿刺
①穿刺方式
经会阴和直肠穿刺PCa检出率相似，但经直肠应用更普遍。系统穿刺要求10~12针，至少8针。
②穿刺并发症
穿刺并发症血尿、血精和感染。
③穿刺后的Gleason评分
Gleason评分系统为最重要分级标准。分主要分级区和次要分级区，每个区评分1~5分。2~4分为高分化、5~6分为中分化癌、7~10分为低分化癌。
④我国前列腺穿刺患者特点
年龄大、PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低。
五、其它检查（非必选项目）
五、其它检查（非必选项目）
①ECT比X线提前3~6个月发现骨转移，敏感性高但特异性差。
②直肠指诊可发现前列腺外周带不小于0.2ml肿瘤，但指诊影响PSA值，应化验PSA后进行。
③经直肠前列腺超声对早期PCa诊断价值有限，典型表现为外周带低回声结节。波普、动态弥散加权等多参数MR对早期PCa诊断价值大。
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评论
生病让人真正理解：平平淡淡才是真。
谢谢分享
感谢感谢！
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