甲状腺癌的治疗

甲状腺专栏

甲状腺炎近年来有增多趋势,多见于女性,病征变化复杂易误诊或漏诊,多数病友可得到痊愈,但须注意容易复发,良好的情绪和充分的休息对治疗大有裨益。

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甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的主要治疗手段包括手术治疗、碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗、放射治疗(外照射)等。

手术切除是甲状腺癌首选的主要治疗手段,在符合手术指征的情况下,手术切除是优先选择,进行甲状腺原位癌的手术以及淋巴结转移癌的手术,如果已经发生远处转移,还是要先考虑手术切除甲状腺原发灶,术后再进行碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗等。有些微小肿瘤,经医生诊断后可以暂时观察、严密随访复查,发生变化再进行手术,不过在临床上实践中选择观察而不手术的人极少,除非是因特殊原因不能手术。

根据病理来说,分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌特性不同,治疗也不同。

1、分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)

根据病灶大小、甲状腺外侵犯情况、淋巴结转移和远处转移情况,手术可采取甲状腺腺叶切除、甲状腺全切、甲状腺全切加淋巴结清扫等方式,术后根据病理评估,视分期情况进行放射碘治疗或甲状腺激素内分泌治疗(TSH抑制治疗、甲状腺激素替代治疗),有可能两样都需要。

放射性核素治疗(131碘治疗)主要作为术后辅助治疗,用于杀伤清除残余甲状腺组织细胞或其他部位的隐匿性微小病灶,甲状腺全切术后,不是所有患者都要进行放射碘治疗。

分化型甲状腺癌手术后需要进行内分泌治疗,既要进行甲状腺激素制剂的替代治疗,补充甲状腺激素。由于部分或全部切除了甲状腺,因而造成不能分泌甲状腺素或分泌不足,需要口服人工合成的甲状腺素片,使血液中甲状腺激素保持在正常水平,即将血清TSH抑制到正常值范围内。进行甲状腺激素抑制性治疗(TSH抑制治疗),也就是通过补充甲状腺激素,使甲状腺激素维持在一个略高于正常水平,但低于甲状腺功能亢进的水平,即将血清TSH抑制在正常值和甲状腺功能亢进值之间。甲状腺素片的具体用药剂量,应根据TSH水平来进行调整。对于甲状腺全切者,要终生服用甲状腺素片,术后定期进行随访复查。

分化型甲状腺癌如果发生远处转移,根据情况还是要考虑手术切除原位灶,以及较小的远处转移灶,如果病灶持续进展,或者无法通过局部治疗减轻或解除症状,则要考虑全身性治疗,比如口服小分子靶向药(索拉菲尼、乐伐替尼等)。分化型甲状腺癌不需要进行放疗和化疗,其作用非常有限,具体治疗方案还应和主治医生商议。

2、甲状腺髓样癌

手术是可能治愈甲状腺髓样癌的首选,术后需进行甲状腺激素替代治疗。术后如仍有残余病灶,视情况选择外放射治疗。髓样癌不摄碘,不采用碘131治疗。术后必须定期随访复查。对于进展期(晚期)髓样癌,化疗价值有限,可考虑靶向药物治疗,比如凡德他尼和卡博替尼,这两种靶向药物可用于进展期甲状腺髓样癌,具体治疗方案还应和主治医生商议。

3、甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌恶性度高,生长迅速,容易发生颈淋巴结和远处的转移,所以发现时往往已失去手术的机会,对放射碘治疗也没有反应,预后极差,死亡率较高。一旦确诊甲状腺未分化癌,必须尽快进行分期评价,看看是否还可手术切除,如果可切除,尽快进行手术切除,术后进行体外放射治疗。如果原发灶不能切除,但没有远处转移,可考虑姑息性放化疗。如果已经发生远处转移,原发灶或转移灶视情况可考虑姑息性放疗,总体治疗原则是全身系统性姑息治疗,包括全身化疗(比如紫杉醇,不过价值有限,因为尚没有标准推荐,建议参加临床试验)、靶向治疗(比如BRAF抑制剂达拉非尼、MEK抑制剂曲美替尼等)、免疫治疗、姑息对症治疗等。具体治疗方案还应和主治医生商议。

总而言之,甲状腺癌总体上是一种治愈率比较高的癌症。发现后积极面对,采取正确的治疗策略,大部分都会取得良好的预后效果。

 
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